科学输血指南五：冷沉淀输血全解析：掌握凝血“浓缩精华”的正确使用方法

一、什么是冷沉淀？为何需要冷沉淀输血？

冷沉淀是新鲜冰冻血浆在特定温度下（通常为 2-6℃）缓慢融化后，析出的不溶性白色絮状沉淀物，经离心分离后制成。它虽体积小（每袋约 20-30 毫升），却高度浓缩了血浆中的关键成分，主要包括纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、凝血因子 ⅩⅢ等，这些成分对止血、凝血功能至关重要。

冷沉淀输血并非通用治疗手段，仅适用于特定医学场景，主要包括：

•纤维蛋白原缺乏症：如严重肝病（肝硬化、重症肝炎）导致纤维蛋白原合成减少，或弥散性血管内凝血（DIC）、大量输血后引发纤维蛋白原消耗过多，患者出现难以控制的出血（如手术创面渗血、牙龈持续出血、皮肤大片瘀斑），且纤维蛋白原水平低于 1.0-1.5g/L 时，需输注冷沉淀补充纤维蛋白原，促进凝血；

•凝血因子Ⅷ 缺乏症（血友病 A）：血友病 A 患者因先天缺乏凝血因子 Ⅷ，易出现自发性出血（如关节出血、肌肉出血、内脏出血），在无浓缩凝血因子 Ⅷ 制剂时，可输注冷沉淀作为替代治疗，缓解出血症状；

•血管性血友病（vWD）：患者因血管性血友病因子（vWF）缺乏或功能异常，导致血小板黏附、聚集功能障碍，出现出血倾向（如鼻出血、月经过多、手术出血），冷沉淀可补充 vWF，改善止血功能；

•凝血因子ⅩⅢ 缺乏症：该病症较为罕见，患者因缺乏凝血因子ⅩⅢ，导致凝血块稳定性差、伤口愈合缓慢，易出现延迟性出血（如术后数天创面再次出血），冷沉淀是补充凝血因子 ⅩⅢ 的重要选择；

•其他特殊情况：如大面积烧伤患者出现创面渗血不止，或严重创伤导致大量失血后，凝血因子和纤维蛋白原大量消耗，可输注冷沉淀辅助止血。

二、冷沉淀输血的核心注意事项，安全永远第一位！

1. 严格把控质量与血型适配

•冷沉淀需从正规血站获取，且储存条件严格（-20℃以下冷冻保存，有效期通常为 1 年），使用前需检查包装是否完好、有无融化痕迹，若发现异常严禁使用；

•血型匹配虽不如红细胞严格，但仍建议优先选择同型或相容血型的冷沉淀（如 A 型患者优先输 A 型或 O 型冷沉淀），避免因血型不合引发过敏反应或溶血反应。特殊紧急情况下，可少量输注 O 型冷沉淀，但需密切观察患者反应。

2. 规范融化与输注操作

•融化方式有讲究：冷沉淀需在 37℃温水浴中快速融化（通常 5-10 分钟），期间需轻轻摇晃袋体，确保完全融化，禁止室温自然融化或高温加热，防止凝血因子失活；

•融化后及时输注：冷沉淀融化后稳定性差，需在 30 分钟内开始输注，1 小时内输注完毕，避免长时间放置导致成分变质；若需输注多袋，可将多袋冷沉淀合并到同一输血袋中（需用无菌操作），减少输血器更换次数；

•控制输注速度：成人一般每分钟 8-10 毫升，儿童需根据体重调整（通常每公斤体重每分钟 0.2-0.3 毫升），心功能不全、老年患者需适当减慢速度，避免加重心脏负担；输注前无需稀释，直接通过标准输血器输注即可。

3. 遵循 “按需输注”，避免过度使用

临床严格遵循“缺什么补什么，缺多少补多少” 的原则，医生会根据患者的凝血功能指标（如纤维蛋白原水平、凝血因子活性检测）、出血症状、体重等综合评估，确定是否需要输注及输注剂量（通常成人每次输注 8-10 袋，儿童按体重计算）。过度输注冷沉淀可能导致：

•血容量过多，引发心力衰竭、肺水肿；

•纤维蛋白原过高，增加血栓形成风险（如深静脉血栓、肺栓塞）；

•免疫反应风险升高，如过敏反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）。

三、冷沉淀输血的 4 个常见误区，千万别踩雷！

误区 1：冷沉淀和血浆功效一样，可随意替换？

完全错误！冷沉淀是血浆的“浓缩精华”，主要富含纤维蛋白原和特定凝血因子，仅适用于这些成分缺乏的患者；而血浆成分更全面，适用于凝血因子广泛缺乏、血容量不足等场景。例如，肝硬化患者若仅纤维蛋白原低，输冷沉淀更精准；若同时存在多种凝血因子缺乏，输血浆更合适。二者功效不同，不能随意替换。

误区 2：只要出血，输冷沉淀就能止血？

并非如此！出血原因复杂，若为血小板减少（如白血病化疗后）、血管破裂（如外伤撕裂伤）或凝血因子Ⅸ 缺乏（血友病 B），输注冷沉淀无效。只有当出血由冷沉淀所含成分（如纤维蛋白原、凝血因子 Ⅷ）缺乏导致时，输注才有效。盲目输注不仅浪费资源，还可能延误病情。

误区 3：冷沉淀融化后用不完，可冷藏保存下次用？

绝对不行！冷沉淀融化后，凝血因子活性会快速下降，且室温下易滋生细菌，融化后未及时输注的冷沉淀必须丢弃，严禁冷藏保存或再次冷冻，否则可能引发严重感染或治疗无效。

误区 4：输注冷沉淀后，无需复查凝血指标？

错误！输注冷沉淀后，需在 1-2 小时内复查凝血功能（如纤维蛋白原水平），评估治疗效果。若指标未达标或出血症状未缓解，需及时调整输注剂量；若指标已恢复正常，应停止输注，避免过度补充。例如，纤维蛋白原水平恢复至 1.5g/L 以上且出血停止时，通常无需继续输注。

四、重要提醒：科学对待冷沉淀输血，信任专业医疗判断

冷沉淀输血是救治凝血功能障碍患者的重要手段，但任何医疗操作都存在一定风险。患者及家属无需过度恐慌，也不应盲目要求输注或拒绝必要的治疗。

就医时，需主动告知医生患者的病史（如过敏史、血栓病史、肝肾功能情况）、用药史（如抗凝药物使用情况），配合完成凝血功能检查、血型鉴定等；输注过程中，密切关注自身感受，若出现发热、寒战、皮疹、呼吸困难、胸闷等不适，需立即告知医护人员；输注后，遵循医嘱复查凝血指标，针对原发病（如肝病、血友病）进行规范治疗，才能从根本上解决问题。

每一袋冷沉淀都源于献血者的无私奉献，合理、规范地使用冷沉淀，既是对献血者爱心的尊重，也是对患者生命的守护。希望这篇指南能帮助你正确认识冷沉淀输血，为健康保驾护航！