科学输血指南六：血小板输注指南：止血“主力军”的正确使用攻略

一、什么是血小板？为何需要血小板输注？

血小板是血液中无细胞核的小碎片，直径仅 2-4 微米，却堪称止血凝血的 “主力军”—— 当血管受损时，血小板会迅速黏附、聚集在破损处，形成白色血栓堵塞伤口，同时激活凝血因子启动后续凝血过程。血小板输注是将健康捐赠者的血小板经分离、浓缩后，输注给血小板数量不足或功能异常的患者，以快速恢复止血功能，预防或控制出血。

血小板输注有明确的医学指征，主要适用于以下场景：

•血小板数量严重减少：

◦骨髓造血功能衰竭（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病化疗后），血小板计数低于 20×10⁹/L，且存在出血风险（如皮肤瘀斑、牙龈出血）或需进行手术、穿刺等操作；

◦急性大出血（如严重创伤、大手术）导致血小板大量消耗，血小板计数快速下降至危及止血的水平；

◦免疫性血小板减少症（ITP）患者，经激素、丙种球蛋白治疗无效，血小板计数极低（通常低于 10×10⁹/L）且伴严重出血（如颅内出血风险）。

•血小板功能异常：

◦先天性血小板功能障碍（如巨大血小板综合征、血小板无力症），患者血小板数量正常但无法正常黏附、聚集，易出现自发性出血，需输注血小板缓解症状；

◦后天性血小板功能异常（如服用抗血小板药物、严重肝病、尿毒症），若出现严重出血或需手术，需输注血小板辅助止血。

•特殊医疗场景：

◦新生儿同种免疫性血小板减少症，患儿血小板严重减少，易发生颅内出血，需紧急输注匹配的血小板；

◦造血干细胞移植后，骨髓造血功能尚未恢复，血小板计数持续偏低，需预防性输注血小板。

二、血小板输注的核心注意事项，安全底线不能破！

1. 严格把控质量与适配性

•血小板的储存条件严苛：需在 20-24℃环境下振荡保存（避免血小板聚集失活），有效期仅 5 天，使用前需检查血袋有无破损、渗漏，血小板悬液是否均匀，若出现凝块、分层则严禁使用；

•血型匹配优先：首选同型血小板输注（如 A 型患者输 A 型血小板），若紧急情况下无同型血小板，可输注 AB 型血小板给非 AB 型患者（AB 型血小板无 A、B 抗原，兼容性更广），但需密切观察有无溶血反应；

•特殊患者需交叉配血：对于多次输注血小板后出现抗体（导致血小板输注无效）的患者，需进行血小板交叉配血试验，选择相容的血小板，提高输注效果。

2. 规范输注操作与速度

•输注前无需加温或稀释，直接通过标准输血器输注，避免使用滤网过细的输血器（防止血小板被截留）；

•输注速度需快速：成人一般每分钟 10-20 毫升（全袋血小板约 250 毫升，建议 30 分钟内输注完毕），儿童按体重调整（每公斤体重每分钟 0.3-0.5 毫升），快速输注可减少血小板在体内的损耗，提高疗效；

•全程监护不可少：输注过程中密切观察患者反应，尤其是前 15 分钟，若出现发热、寒战、皮疹、呼吸困难、血压下降等不适，需立即停止输注，告知医护人员进行抗过敏、抗休克处理；

•避免同时输注其他血液制品：若需输注红细胞、血浆等，建议与血小板输注间隔至少 30 分钟，或使用不同静脉通路，防止成分相互影响。

3. 遵循 “按需输注”，拒绝盲目补充

临床严格遵循“无出血风险不预防性输注，有出血指征才治疗性输注” 的原则，医生会根据血小板计数、出血症状、患者年龄、基础疾病等综合判断：

•预防性输注：主要用于骨髓造血功能衰竭患者，血小板计数低于 10-20×10⁹/L（无出血风险时），或低于 50×10⁹/L（需进行手术、穿刺时）；

•治疗性输注：用于血小板减少或功能异常伴明显出血（如黏膜出血、内脏出血、手术创面渗血）的患者；

•避免过度输注：过量输注血小板可能导致血栓形成（如深静脉血栓、心肌梗死）、免疫反应加重、血容量过多等问题，同时浪费稀缺的血液资源。

三、血小板输注的 4 个常见误区，及时避开不踩坑！

误区 1：血小板计数低就必须输注？

不一定！血小板输注的核心是“有无出血风险”。例如，部分免疫性血小板减少症患者，血小板计数虽低（如 30×10⁹/L）但无任何出血症状，且骨髓造血功能正常，无需输注血小板；而对于白血病化疗后血小板计数低于 10×10⁹/L 的患者，即使无出血，也需预防性输注（因血小板生成完全停滞，出血风险极高）。

误区 2：输注后血小板计数一定会升高？

不一定！部分患者可能出现“血小板输注无效”，即输注后 1 小时血小板计数升高未达预期（校正血小板增加指数＜7.5×10⁹/L），常见原因包括：

•患者体内存在血小板抗体（多次输血后产生）；

•严重感染、发热、脾功能亢进（血小板被大量破坏或滞留）；

•活动性出血（血小板持续消耗）。

此时需及时排查原因，更换匹配的血小板或针对性治疗。

误区 3：血小板输注速度越慢越安全？

错误！血小板在体外储存时活性会逐渐下降，快速输注能减少血小板在血管内的黏附、损耗，提高其在体内的存活率和止血效果。若输注速度过慢（超过 2 小时），血小板可能因活性丧失而无法发挥作用，同时增加细菌污染的风险。

误区 4：输注血小板后就不用管原发病了？

完全错误！血小板输注仅能暂时补充血小板，缓解出血症状，无法根治导致血小板减少 / 功能异常的病因。例如，白血病患者需通过化疗、造血干细胞移植恢复骨髓功能；免疫性血小板减少症患者需进行免疫抑制治疗；服用抗血小板药物的患者需调整用药。输注后需定期复查血小板计数，针对原发病规范治疗，才能从根本上解决问题。

四、重要提醒：科学对待血小板输注，信任专业判断

血小板输注是救治出血风险患者的关键手段，但也存在一定风险（如过敏反应、感染、血栓形成等）。患者及家属无需过度焦虑，也不应盲目要求输注或拒绝必要的治疗。

就医时，需主动告知医生患者的病史（如过敏史、血栓病史、脾功能亢进史）、用药史（如抗血小板药、抗凝药），配合完成血小板计数、凝血功能、血型鉴定等检查；输注过程中若出现任何不适，及时告知医护人员；输注后遵循医嘱复查血小板计数，观察出血症状是否缓解，同时积极配合原发病的治疗。

每一袋血小板都凝聚着献血者的爱心与勇气，合理、规范地使用血小板，既是对献血者无私奉献的尊重，也是对患者生命的守护。希望这篇指南能帮助你正确认识血小板输注，为健康筑牢“止血防线”！