一、先明确核心原则：“缺什么补什么，需多少补多少”

临床输血并非“通用型” 选择，而是需根据患者具体病情、实验室指标、治疗目标精准匹配血制品。盲目输注全血或不当血制品，不仅会增加过敏、循环负荷过重等风险，还可能造成血液资源浪费。核心逻辑是：针对患者缺失的血液成分（红细胞、血浆、血小板、凝血因子等），选择对应成分血制品，避免“过度输血”。

二、常见血制品类型及适用患者分析

1. 悬浮红细胞：贫血 / 失血患者的 “供氧主力”

核心作用：补充红细胞，提升血液携氧能力，改善组织缺氧。

适用患者场景：

•各类慢性贫血：如缺铁性贫血、肾性贫血、再生障碍性贫血等，血红蛋白（Hb）＜60g/L（非手术患者）或＜70g/L（手术患者），且伴随头晕、心悸、呼吸困难等缺氧症状；

•急性失血：如创伤、手术出血后，失血量＞1000ml 或 Hb 快速下降至 70g/L 以下，需快速恢复携氧功能；

•特殊情况：如急性溶血性贫血、化疗后骨髓抑制导致的严重贫血，需根据贫血进展速度和症状调整输注量。

注意事项：输注前需严格交叉配血，确保 ABO 血型相容；心功能不全患者需控制输注速度，避免循环负荷过重。

2. 新鲜冰冻血浆（FFP）：凝血功能异常患者的 “止血帮手”

核心作用：补充血浆中的凝血因子（如凝血酶原、纤维蛋白原）、白蛋白及免疫球蛋白，纠正凝血功能障碍。

适用患者场景：

•凝血功能紊乱：如肝硬化、重症肝炎导致的凝血因子缺乏，实验室检查提示凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长超过正常对照 1.5 倍；

•大量输血伴随凝血异常：急性大量失血（失血量＞自身血容量 30%）时，除输注红细胞外，需补充 FFP 以维持凝血功能，预防弥散性血管内凝血（DIC）；

•血浆置换治疗：如血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、严重自身免疫性疾病（如重症肌无力），需用 FFP 置换患者体内异常血浆成分；

•特殊情况：如严重烧伤早期（48 小时内）、白蛋白严重低下（＜20g/L）伴随水肿且对白蛋白输注效果不佳者（需谨慎评估）。

注意事项：不得用于补充营养、增强免疫力或单纯提升白蛋白（优先选择白蛋白制剂）；输注前需 ABO 血型相容，Rh 阴性患者需用 Rh 阴性 FFP。

3. 单采血小板：血小板减少 / 功能异常患者的 “止血屏障”

核心作用：补充血小板，增强血液凝固能力，预防或控制出血。

适用患者场景：

•血小板数量严重减少：如再生障碍性贫血、白血病化疗后、免疫性血小板减少症（ITP），血小板计数（PLT）＜20×10⁹/L（无出血时）或＜50×10⁹/L（有出血倾向 / 手术前）；

•血小板功能异常：如先天性血小板无力症、服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）导致的手术前出血风险升高，即使血小板计数正常，也需补充；

•急性出血伴血小板消耗：如严重创伤、DIC 导致血小板大量消耗，需根据出血情况和血小板计数动态输注。

注意事项：输注前需 ABO 血型相容（紧急情况可放宽，但需密切观察过敏反应）；输注后 1 小时、24 小时需监测血小板计数，评估输注效果。

4. 冷沉淀凝血因子：严重出血患者的 “凝血急救品”

核心作用：富含纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）等，主要用于纠正纤维蛋白原缺乏和特定凝血因子不足。

适用患者场景：

•纤维蛋白原严重缺乏：如 DIC、严重肝病、大量输血后纤维蛋白原＜1.0g/L，伴随活动性出血（如手术渗血、消化道出血）；

•血友病 A（凝血因子 Ⅷ 缺乏症）：无专用凝血因子 Ⅷ 制剂时，可临时用冷沉淀补充（需计算剂量，1 单位冷沉淀约含 80-100IU 因子 Ⅷ）；

•血管性血友病（vWF 缺乏症）：需补充 vWF 以改善凝血功能，尤其在手术或出血时；

•严重烧伤：烧伤后期（48 小时后）皮肤创面修复需纤维蛋白原，可酌情输注。

注意事项：需在 37℃水浴中快速融化后立即输注；ABO 血型需相容，融化后不得再冷冻保存。

5. 全血：仅用于特殊紧急场景，临床已少用

核心作用：同时补充红细胞、血浆、血小板等多种成分，适用于急性大量失血且无时间分离成分血的极端情况。

适用患者场景：

•急性大失血（失血量＞自身血容量 40%）且伴随休克，如严重创伤、大手术出血，无法及时输注多种成分血时（需在输血科指导下使用）；

•特殊血型患者（如 Rh 阴性且稀有血型），成分血储备不足，需紧急抢救时。

注意事项：全血中血小板活性低、血浆成分复杂，输注风险高于成分血；目前临床优先推荐成分输血，全血仅作为“应急备选”。

三、关键判断步骤：如何为患者选对血制品？

1. 第一步：明确患者 “缺失的成分”

通过实验室检查锁定核心问题：

•若 Hb 显著降低、HCT（红细胞压积）下降→优先考虑悬浮红细胞；

•若 PT/APTT 延长、纤维蛋白原降低→优先考虑 FFP 或冷沉淀；

•若 PLT 显著降低或血小板功能异常→优先考虑单采血小板。

2. 第二步：结合临床症状与治疗目标

•同样是贫血：慢性贫血患者可缓慢输注悬浮红细胞（1-2 单位 / 次），急性失血休克患者需快速输注，必要时联合 FFP；

•同样是凝血异常：手术前需将凝血指标纠正至安全范围（如 PT＜16 秒），而急性出血时需快速补充凝血因子，剂量需加倍。

3. 第三步：排除输血禁忌与特殊情况

•过敏体质患者：需选择去白细胞血制品，输注前预防性使用抗过敏药物；

•肝肾功能不全患者：输注 FFP 需评估胆红素水平，避免加重肝脏负担；心功能不全患者需控制红细胞输注速度（＜1ml/kg・h）；

•宗教禁忌患者（如 Jehovah 见证人）：需在患者及家属知情同意下，优先选择替代治疗（如铁剂、促红细胞生成素），避免输血纠纷。

四、常见误区澄清：别让“想当然” 影响输血安全

1.误区 1：“输血就输全血，营养更全面”

纠正：全血成分复杂，输注后过敏、循环负荷风险高，且大部分患者仅需补充单一成分（如贫血仅需红细胞），成分输血更安全、更节约资源。

2.误区 2：“血小板低就必须输，越低越要多输”

纠正：血小板计数＜20×10⁹/L 且无出血时，可密切观察；若有出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑），再启动输注，避免 “预防性过度输注”。

3.误区 3：“AB 型血是‘万能受血者’，什么血都能输”

纠正：AB 型患者虽可接受其他血型的红细胞（需严格交叉配血），但输注其他血型的血浆仍可能引发溶血反应，临床仍优先推荐同型输血。

五、结语：精准输血，让每一份血制品都用在“刀刃上”

为患者选择血制品，既需要依托实验室指标的“硬数据”，也需要结合临床症状的 “软判断”，更要遵循 “缺什么补什么” 的核心原则。作为医护人员，需严格把控输血指征，避免盲目输血；作为患者及家属，也应主动了解输血方案的依据，与医护人员共同保障输血安全。只有精准匹配，才能让血制品真正成为挽救生命的 “及时雨”，而非增加风险的 “负担”。