科学输血指南（二十三）：自身输血临床应用规范（术前自体储血、术中回收式）
开篇导语
提到输血，大家最先想到的是异体捐献血液。但在围手术期患者血液管理体系中，自身输血是减少异体血输注、规避输血相关风险、保障稀有血型患者用血安全的核心手段。 自身输血主要分为三类：术前储存式自体输血（术前自体储血）、术中回收式自体输血、急性等容稀释式自体输血。本期重点梳理术前自体储血、术中回收式两项技术的临床规范、适应症、禁忌、操作要点与质控红线，贴合《临床输血技术规范》《WS/T 796—2022 围手术期患者血液管理指南》，方便临床直接参考落地。
自身输血优势小结： ✅ 无输血传播疾病风险 ✅ 避免同种免疫、溶血、发热、过敏等异体输血不良反应 ✅ 适配稀有血型、配血困难、既往严重输血反应患者 ✅ 缓解临床用血紧张，落实节约用血、患者血液管理理念 ✅ 刺激骨髓造血，利于术后造血恢复
一、术前自体储血（储存式自身输血）
定义
择期手术前，在患者身体条件允许前提下，分次采集自身血液，按照规范储存，术中或术后按需回输给本人。由输血科主导采血、标识、储存、发放管理，临床医师术前评估。
✅ 适应症
择期手术，预估术中出血需要输血，Hb≥110g/L，Hct≥0.33，一般情况良好，自愿签署知情同意书中华人民共... Rh 阴性等稀有血型、血型鉴定 / 交叉配血困难、难以及时获得同型异体血患者 既往发生过严重异体输血不良反应、易产生同种抗体的患者 因宗教等原因拒绝接受异体输血的择期手术患者 手术平均异体输血率较高、有条件开展自体储血的择期手术
❌ 禁忌证
Hb＜100g/L、贫血未纠正患者 存在菌血症、脓毒症、活动性感染 严重冠心病、重度主动脉瓣狭窄、严重心衰、严重呼吸、肝肾功能不全，耐受采血风险高（慎用或禁用）中华人民共... 凝血功能障碍、出血倾向未纠正 不能配合采血、无法耐受容量波动的患者
📋 操作核心规范
采血时机：择期手术，建议术前 3 天完成末次采血，预留骨髓代偿时间； 采血量：单次采血≤500ml，不超过自身血容量 10%；两次采血间隔≥3 天； 造血支持：采血前后规范给予铁剂、维生素 C、叶酸，必要时 EPO，监测血红蛋白变化； 标识管理：自体血必须专用醒目标识，标注 “仅患者本人使用”，单独分区存放，双人核对；严禁挪作他人使用； 有效期：按照全血 / 红细胞制剂储存条件执行，超期不得回输； 知情告知：明确告知采血风险、储血后仍有可能需要异体输血，患者充分知情签字； 回输原则：优先回输自体血，回输前同样执行输血双人核对流程。
二、术中回收式自体输血（洗涤式血液回收）
定义
采用合格血液回收设备，收集术野出血、体腔积血，经过抗凝、过滤、离心洗涤、浓缩处理，去除游离血红蛋白、组织碎片、激活凝血因子、炎症介质，得到浓缩红细胞，回输患者体内，是大出血手术最常用的自体输血方式。
✅ 适应症（WS/T 796—2022）
预计出血量＞500ml，或出血量超过自身血容量 10% 的手术 稀有血型、配血困难、异体血供应无法保障的手术 患者拒绝异体输血，术中存在大出血风险 骨科大手术、心血管手术、肝脾手术、创伤手术等大出血高风险术式 体外循环术后机器余血优先回收回输
❌ 禁忌证（质控红线）
术野血液被羊水、粪便、消化液、尿液、消毒剂、骨水泥、外来污染物污染 术野存在活动性细菌感染、脓肿、菌血症 恶性肿瘤手术（常规禁止回收；仅在大出血危及生命、无其他血源备选时，多学科评估权衡利弊后方可审慎使用，并做好记录） 开放性胸腹腔损伤超过 4 小时，积血在体腔留存时间过长 凝血因子缺乏、严重凝血功能障碍，单纯回收红细胞无法纠正凝血缺陷 术野使用影响回输安全的止血材料、异物
📋 操作与质控要点
设备耗材：使用合规医用血液回收机及一次性配套耗材，操作人员经专项培训； 抗凝管理：规范使用抗凝剂，控制抗凝比例，防止回收血液凝血或抗凝过量； 洗涤标准：优先洗涤式回收；洗涤后回收血游离血红蛋白、浊度等指标达标方可回输； 时限要求：回收处理完成后尽快回输； 管路密闭：全程严格无菌操作，减少污染风险； 监测：回输期间密切监测生命体征、血氧、尿量、肤色，警惕空气栓塞、游离血红蛋白血症、凝血紊乱； 文书记录：记录回收开始时间、回收血量、洗涤后回输量、术中出血情况、有无不良反应； 边界提醒：回收式自体输血只回收红细胞，不补充血小板、血浆、凝血因子，大量出血时，需要同步评估凝血，按需补充血浆、血小板等成分，不能单靠回收血解决全部止血需求。
三、自身输血通用管理要点（必看）
知情同意是硬性要求
：无论储血还是术中回收，均需单独告知风险、局限性、仍有输注异体血可能性，签署专项知情； 多学科评估
：外科、麻醉、输血科共同评估，输血科负责技术审核、血液质量管控； 双人核对闭环
：自体血发放、回输环节，同样落实输血核对制度，杜绝错输； 不良反应处置预案
：自体输血同样存在少见并发症：容量负荷、空气栓塞、溶血、细菌污染等，急救药品、预案到位； 病历完整记录
：评估记录、采血记录、回收记录、回输记录、生命体征、不良反应均要留痕，满足质控、电子病历、输血评级要求； 自身输血是患者血液管理其中一环，需要和贫血术前纠正、止血技术、限制性输血策略组合使用。
四、临床常见误区澄清
❌ 误区 1：自体血绝对安全，不用核对 ✅ 正解：自体血依然存在污染、标识错误、空气栓塞风险，双人核对流程不能简化。
❌ 误区 2：肿瘤手术都可以回收血液 ✅ 正解：常规禁忌，仅大出血救命、无其他血源时多学科权衡，不常规推荐。
❌ 误区 3：术中回收血什么成分都有，可以替代血浆血小板 ✅ 正解：洗涤回收产物主要是浓缩红细胞，缺乏凝血因子、血小板，大量出血要及时评估凝血功能。
❌ 误区 4：Hb 达标就一定可以术前储血 ✅ 正解：还要评估心肺、肝肾功能、采血耐受能力，心功能差患者即使 Hb 正常也要谨慎。
结尾结语
自身输血是科学用血、患者血液管理的重要抓手，但规范是底线，评估是前提。术前自体储血重在提前规划、筛选合适择期患者；术中回收式重在术中实时把控污染禁忌、做好洗涤质控、补齐凝血管理短板。合理用好这两项技术，既能守护患者安全，也助力医院输血质控、电子病历评级、互联互通评审工作落地。
