科学输血指南十三：急诊输血——与时间赛跑，守好生命安全线

一、急诊输血的核心特点：“急” 字当头，更需 “准” 字托底

急诊输血主要针对创伤大出血、急性溶血、严重感染等危及生命的紧急情况，与常规输血相比，具有时间紧迫、病情复杂、风险更高的特点—— 患者常伴随休克、意识障碍等症状，无法充分配合评估，且需在短时间内快速补充血液制品以挽救生命。但 “急” 不代表 “乱”，急诊输血需在快速响应的同时，严格遵循 “先救命、再规范，快而不慌、忙而不错” 的原则，平衡效率与安全。

二、急诊输血前：3 步快速评估，为输血争取时间

1. 优先判断 “是否需要紧急输血”

急诊输血的核心指征是“危及生命的失血或凝血障碍”，需快速通过以下指标判断：

•失血情况：创伤患者若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞100 次 / 分、四肢湿冷、意识模糊，提示失血量＞30%（约 1500ml），需紧急输血；

•实验室指标：血红蛋白＜70g/L（急性失血）、血小板计数＜50×10⁹/L（伴活动性出血）、凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长＞1.5 倍，需立即补充对应血液制品；

•特殊场景：急性溶血（如血型不合输血、药物性溶血）、严重烧伤伴休克，即使指标未达临界值，也需紧急输血支持。

2. 简化核对流程，不省关键步骤

急诊虽急，“身份核对” 仍不可省略，可采用 “快速双核对” 模式：

•单人快速核对→双人二次确认：首诊护士先核对患者腕带（姓名、性别、年龄、住院号）与急诊病历，确认无误后，由另一名医护人员（医生或护士）二次核对，避免因患者意识不清、信息不全导致的核对失误；

•血型优先：若患者未明确血型，立即采集血样送输血科紧急血型鉴定（ABO+Rh 血型），同时启动 “紧急备血” 流程，为后续输血争取时间。

3. 区分 “紧急程度”，确定输血优先级

根据病情危重程度，将急诊输血分为“特急”“紧急”“一般紧急” 三级，匹配不同响应速度：

•特急（如大血管破裂、心脏手术大出血）：输血科接到申请后 10 分钟内发出 O 型红细胞（无同型时），30 分钟内完成交叉配血；

•紧急（如严重创伤伴休克）：30 分钟内发出匹配血型的血液制品；

•一般紧急（如急性贫血伴头晕心慌）：1 小时内完成配血并发放血液。

三、急诊输血中：3 个关键操作，兼顾速度与安全

1. 选择 “快速输注” 方式，适配急诊需求

•通路选择：优先建立 2 条以上粗直静脉通路（如肘正中静脉、颈内静脉），或使用输血加温器（仅用于大量输血，避免低温输血引发心律失常）；

•输注速度：成人急性大出血时，可快速输注红细胞（每分钟 10-20ml，必要时通过加压输血器提升速度），但需密切监测循环负荷（如呼吸、肺部啰音），避免心衰；儿童按每公斤体重 10-15ml/h 输注，根据血压、心率调整。

2. “边输注边评估”，动态调整方案

急诊输血需“按需调整”，避免盲目输注：

•每输注 200-400ml 红细胞，复查血常规，评估血红蛋白回升情况；

•大量输血（24 小时内输注血量＞患者总血量）时，每输 5-10 单位红细胞，补充 1 单位血浆、1 单位血小板，预防凝血功能障碍；

•若输注后血压仍不回升、出血不止，需排查是否存在未控制的出血点（如血管破裂、内脏出血），而非单纯增加输血剂量。

3. 警惕 “急性不良反应”，快速应急处理

急诊患者病情危重，输血不良反应更易诱发严重后果，需重点关注：

•急性溶血反应：若出现腰痛、酱油色尿、血压骤降，立即停止输血，更换生理盐水，静脉注射地塞米松，同时送血袋及患者血样至输血科核查；

•循环超负荷：若出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，立即减慢输注速度或暂停，给予吸氧、呋塞米利尿，必要时行机械通气；

•过敏反应：轻度皮疹可减慢速度并注射异丙嗪，严重喉头水肿、过敏性休克需立即停止输血，注射肾上腺素急救。

四、急诊输血后：2 个重点收尾，衔接后续治疗

1. 短期观察 + 记录，为后续诊疗留依据

•输注完毕后观察 30 分钟，监测生命体征（体温、血压、心率），确认无不良反应后，再转移至普通病房或 ICU；

•详细记录输血时间、种类、剂量、核对情况、患者反应，尤其注明“紧急输血原因”“特殊处理措施”（如加压输血、加温输血），便于后续复盘。

2. 衔接病因治疗，避免 “只输血不治病”

急诊输血是“对症支持”，而非 “根治手段”：

•创伤患者需同步进行手术止血（如血管缝合、骨折固定）；

•急性溶血患者需停用致敏药物、清除溶血诱因；

•严重感染患者需联合抗感染治疗，避免单纯依赖输血提升免疫力。

五、急诊输血的“3 个禁忌” 与 “2 个优先”

1. 3 个禁忌：再急也不能碰

•无明确失血或凝血障碍，仅因“虚弱、头晕” 申请输血，需优先排查其他病因（如低血糖、贫血），避免盲目输血；

•患者家属未签署知情同意书且无紧急抢救指征（如意识清醒、生命体征稳定），需充分沟通后再输血；

•血液制品外观异常（如凝块、浑浊），即使情况紧急，也不得输注，立即联系输血科更换。

2. 2 个优先：效率与安全的平衡

•优先使用同型血液制品，无同型时可紧急使用 O 型红细胞（输给非 O 型患者时，需确认患者血浆中无抗 A、抗 B 抗体）、AB 型血浆（可输给任何血型患者）；

•优先选择“少白细胞血液制品”，减少发热反应风险，尤其适用于急诊创伤、感染患者。

核心提醒：急诊输血，“快” 是前提，“准” 是关键

急诊输血是与死神赛跑的“生命支持手段”，既需要医护人员快速响应、高效配合，也需要严格遵循规范，避免因 “急” 出错。从快速评估、简化核对，到动态调整、应急处理，每一步都需兼顾效率与安全，让输血真正成为急诊患者的 “生命防线”，而非新的风险源。